新規友の会・花火観覧お申込みフォーム

「※」は入力必須項目です。

【友の会ご入会フォーム】

お名前(漢字) ※

お名前(ふりがな) ※

性別※
男女

生年月日※

ご住所※

お電話番号※

メールアドレス ※

メールアドレス(確認用) ※

※諏訪市原田泰治美術館 haradamu@taizi-artmuseum.jp からのメール受信ができるように設定をお願いいたします。
※Gmailをご利用の方は自動配信メールが届かない事例がございます。２，３日中には担当よりメールをお送りいたしますのでしばらくお待ちください。

登録期間※
1年 3,000円2年 5,500円3年 7,500円

ご入会プレゼント※会員ご本人様のみ、登録年数によって内容が異なります。※
【１年会員】ティールームドリンク券　3枚【１年会員】絵はがきセット(8枚入り)　1セット【１年会員】クリアファイルA4　2枚【２年会員】ティールームドリンク券　4枚【２年会員】絵はがきセット(8枚入り)　2セット【２年会員】クリアファイルA4　4枚【３年会員】ティールームドリンク券　5枚【３年会員】絵はがきセット(8枚入り)　3セット【３年会員】オリジナルカレンダー　1部　（11月頃の発送となります。）

家族会員数※
家族会員なし1人2人3人4人

【花火大会観覧席お申込み】

観覧申し込み人数(上記会員様を含む)※
1人2人3人4人5人

駐車場(乗用車1台分)　※要・不要を下欄から選択してください。※
要不要

当日連絡がつくお電話番号※

備考(その他お問い合わせなど)

※ 追って「ご入会手続き書類(会費ご入金のお願い)」を郵送いたします。
※ 会費ご入金の確認が取れ次第、会員証・プレゼント等をお届けいたします。